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孕产妇基本健康指导

一、孕前保健指导

1、选择最佳生育时机 过早怀孕、生育对母婴均不利。最佳生育年龄目前认为在24-29岁,最好不超过30岁,尤其不要超过35岁。因为此阶段的育龄女性,身体已发育成熟,正处在生育旺盛期,内分泌系统和神经系统亦能更好的经受妊娠的考验,卵细胞的质量最高。受孕的最佳时节是在每年的夏末秋初,也就是在每年的8、9月份,此时期受孕,早孕反应正值秋季,水果蔬菜丰富,易于调节食物增加营养,此时又不易感染病毒,是胎儿安全度过器官形成的最佳时期。男性最佳生育年龄在25-36岁。

2、孕前检查 孕前检查除一般的体格检查外,还应进行血、尿常规,乙肝表面抗原和一些特殊的病原体检测。

3、身体调养 合理营养、戒烟戒酒、避免接触有毒有害物质、远离宠物,预防弓形虫病、坚持锻炼、重视口腔卫生、调整避孕方式,不要等到怀孕了才讲究。经过X线照射,特别是下腹部经过X线照射的妇女,应在4周后再怀孕。夫妻双方或一方经常服药,应注意有无致畸药物,如有,应停药半年后再受孕。口服避孕药久,应于停药半年再怀孕。短期服用的,停服避孕药后,至少3个月方可怀孕。

4、孕前的心理准备

孕产妇基本健康指导

二、孕早期保健指导

1、早孕建册,产前筛查

2、避免不良因素对胚胎或胎儿的影响

(1)不到拥挤的公共场所,避免感染疾病。

(2)不接触猫、狗等宠物,不吃未经煮熟的鱼、肉、虾、蟹等;

(3)避免放射线及有毒有害物质。

(4)原则上应少服药或不服药,但是若有病不治,疾病本身也会对胎儿不利。

(5)不抽烟、不喝酒;不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡。

(6)确诊弓形体、梅毒螺旋体感染的孕妇,应在医师指导下进行治疗。

三、孕中期保健指导

1、生活卫生指导

(1)衣着:简单宽松,勿紧束裤腰,不要束胸、戴宽大的乳罩。穿坡跟鞋或2-3cm高的低跟鞋。

(2)足够的休息:每天保证8-9小时的睡眠。尽量采用左侧卧位,少仰卧。

(4)生活中注意:不宜喝浓茶、可乐和咖啡。尽量少化妆、染发、烫发等。

2、适宜的运动 孕期适宜的运动方式有:

(1)散步:注意速度,控制在60米/分钟,每天一次,每次30-40分钟。

(2)游泳:能增强心肺功能,而且水里浮力很大,可以减轻关节负荷,消除水肿、缓解静脉曲张,不易扭伤肌肉和关节。

(3)孕妇体操:防止肌肉疲劳及功能降低,还可强健盆底肌肉,为分娩时孩子顺利通过产道做准备。

凡患有妊娠合并心脏病、高血压、肝病或甲状腺疾病,有习惯性流产史,有早产症状或胎儿情况不稳定,B超检查提示有明显异常者,如前置胎盘、羊水过多等,则不宜运动。

四、孕晚期保健指导

(1)注意休息,每天保证夜间8小时睡眠,1小时午休。

(2)孕妇自我监护 数胎动是常用的监测方法,可以从孕30周起进行,每天早、中、晚3次,每次1小时。将胎动相加,再乘以4,即为12小时的胎动数,正常值应为30次或30次以上。少于20次,说明胎儿在子宫内可能有异常;少于10次,则提示胎儿在子宫内明显缺氧,应立即到医院就诊。

孕产妇基本健康指导

五、产褥期保健指导

1、休息与运动:产妇要有充足的睡眠时间。经常变换卧床姿势,不要长时间仰卧,以免子宫后倾。产后早运动。阴道分娩的产妇,当天可下床活动,不宜久站及常蹲,以免影响产后盆底组织张力恢复。做产后体操可以锻炼腹壁和骨盆底肌肉,促进肠蠕动,增进食欲。剖宫产产妇术后6小时可翻身,24小时拔除导尿管即可下床活动,防止发生血栓性疾病。

2、注意个人卫生:产后一周内产妇出汗特别多,要注意皮肤的清洁、干燥,勤擦身,勤换衣服和被褥。勤换卫生巾,每天两次用温开水清洁会阴部,洗澡勿用盆浴。注意口腔卫生。经常梳头可促进头部血液循环,有利于头发新陈代谢。剖宫产术后或会阴侧切术后,伤口愈合良好的产妇可以洗淋浴。

孕产妇健康管理适宜技术

一、孕中期保健服务适宜技术

提供服务的时间分别在孕16-20周和孕21-24周。

1、一般体检 测量血压、体重,验尿常规,测量宫高,胎心。体重自妊娠13周起平均每周增加350g,如一周内体重增加≧500g者,应引起重视;孕妇正常血压<140/90mmHg,如血压≧140/90mmHg或基础血压相比升高值≧30/15mmHg者应予以重视。

2、产科检查 测量宫高:用软尺沿腹部皮肤测量自耻骨联合上缘至子宫底的高度。腹部过大或增大过快要注意有无羊水过多或多胎。听诊:胎心率从胎背与母体腹壁最接近的部位传出最为清晰。在孕中期时,胎儿还小,一般取左下腹或右下腹听到胎心音。到7个月以后,可以在摸清胎方位后取胎背部位听诊。正常的胎心率为120-160次/分。

3、实验室检查

(1)尿蛋白:每次化验尿常规,必要时做24小时尿蛋白定量。

(2)孕15-20周的孕妇应进行唐氏筛查,可以在知情选择后抽血样送至有资质的定点医院进行筛查。

除上述以外,医师还要根据不同孕周和具体情况,为孕妇做血液化验,主要检查血常规、血型、血糖以及肝功能、乙肝表面抗原等项目。孕18-24周时常规超声检查,以检测胎儿生长情况与胎龄是否相符,筛查胎儿有无明显畸形,以及胎儿、胎盘位置。孕24-28周作血糖筛查。

二、孕晚期保健服务适宜技术

孕28-36周、37-40周应在有助产资质的医疗保健机构各进行一次产前随访。

孕晚期检查内容包括:

1、询问前次产前检查之后有无特殊情况出现,特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。

2、测量体重及血压,检查有无水肿及其他异常,建议复查血常规和尿常规。

3、复查胎位,听胎心率,侧宫底高度、腹围,并注意胎儿大小与孕周是否相符。(同孕中期检查方法)

三、产后访视服务适宜技术

1、产后访视内容 产后7天或出院3天内到产妇家中进行访视。

一看:产妇修养环境是否整洁、安静、舒适,温度是否在24-26°C,空气是否流通,产妇及婴儿情况等;

二问:结合产后访视记录表及新生儿访视记录表询问产妇及婴儿情况;

三听:解答产妇及家属的疑问;

孕产妇基本健康指导

四查:了解产妇一般情况(包括精神、睡眠、饮食、大小便等);测量产妇体温、血压;乳房有无红肿、硬结,乳头有无裂伤,乳汁量的多少;子宫底高度是否正常;会阴或腹部伤口恢复情况,有无红肿及分泌物;恶露的颜色、量是否正常,有无异常臭味。发现异常情况动员产妇及时就诊。

2、产后42天健康检查 产后康复期一般为6周。产后42天,母婴需会分娩医院做健康检查,以确定产后母亲身体是否恢复正常,婴儿生长发育是否良好。如发现异常情况,可及时进行处理,以免给母婴带来不良影响。

(1)检查内容:

?询问和观察:询问产妇健康状况和心理状态,有无异常感觉或出现特殊情况。注意观察精神状态以及心理是否有焦虑和抑郁。

‚一般健康情况检查:乳房检查、血压、血尿常规(患妊娠高血压综合征的产妇,要注意其恢复的情况,并做尿的常规检查。对妊娠合并贫血及产后出血的产妇,要复查血常规,如贫血应及时治疗。

ƒ妇科检查:A.检查会阴及产道的裂伤愈合情况、骨盆底肌肉组织紧张力恢复情况,以及阴道壁有无膨出。B.检查阴道分泌物的量和颜色。如果是血性分泌物,颜色暗且多,则表明子宫复旧不良或之宫内膜有炎症。C.检查子宫颈有无糜烂,如有可于3-4个月后再复查及治疗。D.检查子宫大小是否正常和有无脱垂。如子宫位置靠后,则应采取侧卧睡眠,并且要每天以膝胸卧位来纠正。E.检查子宫的附件及周围组织有无炎症及包块。F.剖宫产术后者,应注意检查腹部伤口愈合情况,以及子宫与腹部伤口有无粘连。

四、孕产期常见问题及处理

1、流产 流产是指妊娠28周前、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者。根据流产发生的时间,又分为早期流产与晚期流产。发生在12周前为早期流产,早期流产又分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产等几种。

先兆流产的早期症状是少量流血和轻微的、阵发性下腹痛。目前的观点是不主张使用激素药物保胎,可以指导休息、安慰、解除精神上的紧张。如症状好转,做B超检查,观察孕囊和胚胎情况,决定进一步处理意见。

难免流产、不全流产和完全流产的主要症状有:阴道流血、腰背部酸痛和腹部阵发性疼痛,特别是不全流产的出血量较多,凡是出现以上症状者均需去医院就诊。

2、妊娠剧吐 妊娠放映严重,出现频繁恶心、呕吐,不能进食,不能掉以轻心,需去医院就诊。

3、宫外孕 有停经史的妇女,一旦出现急腹痛和阴道流血时,必须立即去医院就诊。

4、便秘 孕妇由于活动少,加上增大的子宫压迫肠道,容易便秘。防治便秘最好的方法是保持适当的活动,生活要有规律,养成定时排便的习惯;平时多饮水,多吃含纤维素的新鲜水果蔬菜;不要乱服泻药,以免引起流产和早产。

5、腰背部疼痛 由于孕激素的作用导致脊柱下部、骨盆及髋部关节处肌肉过度紧张,引起腰背部疼痛。防治方法:不要随便服止痛药;适当按摩可缓解疼痛;平时注意保持良好的姿势;加强锻炼,不穿高跟鞋,不睡软床,可缓解症状。

6、小腿痉挛 常在夜间发生,多因缺钙所致。防治方法:日常膳食中多进食含钙丰富的食品,如牛奶及奶制品、海制品、豆制品等;经常进行户外活动,孕中期适当补充含钙的药物;避免久坐久站,睡眠时注意下肢保暖;痉挛发作时,可轻轻按摩小腿后方或局部热敷,并向背侧扳动脚趾,可使症状缓解。

7、牙龈出血 孕妇由于体内孕激素的影响,使牙龈增厚变软、毛细血管扩张弯曲、弹性减弱、血管壁脆性增加。防治方法:保持口腔卫生,刷牙时使用软毛牙刷顺牙缝刷,尽量不碰牙龈;吃质软易消化的食物;补充维生素C.

8、下肢水肿 增大的子宫压迫静脉影响静脉回流。防治方法是:避免长时间站立或久坐,减少盐分的摄入,睡眠取左侧卧位,休息时下肢适当抬高,可改善局部血液循环。

9、产褥期感染 产妇生殖道创面受病菌感染,引起局部或全身的炎症变化。临床表现为会阴伤口疼痛,局部红肿;下腹部疼痛,阴道排出脓性分泌物,有臭味;可以出现发热、寒战等全身症状。

预防:妊娠晚期注意个人卫生,尤其是外阴部的清洁;注意加强营养,增强体质;避免盆浴和性交;积极治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症,避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。产褥期出现发热、腹痛及时就诊。

10、急性乳腺炎 哺乳期细菌进入乳腺,引起乳腺炎症。发病时出现畏寒、发热,患侧乳房胀痛,感染处局部发红,有明显肿块,质硬触痛,同侧的腋下淋巴结肿大并有压痛。血常规提示白细胞增加。

孕产妇基本健康指导

防治:用乳罩将乳房托起,尽量使乳汁排空。局部冷敷,按医嘱应用抗菌药物。乳腺炎并非乳腺管内的发炎,可以继续哺乳。

11、产后便秘 由于分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌肉过分紧张;产后外阴疼痛或因痔疮疼痛而不敢大便;加上产后卧床时间多,活动减少,腹壁松弛,进食少渣食物等,易发生产后便秘。处理方法:鼓励下床运动,多吃蔬菜水果,必要时可用缓泻剂。

12、产后尿潴留 正常产妇一般于分娩4-6小时后顺利地排出小便,但有的产妇会发生排不出小便或排尿不净的现象,致使尿液在膀胱潴留。

处理方法:?鼓励产妇多饮水,增加尿量,定时排尿。‚采取以下方法诱导排尿:如听流水声、热敷法(将毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区)、热气熏蒸外阴部(患者取蹲位,将盛有开会的水盆置于患者会阴部)。ƒ导尿:诱导排尿无效时须进行导尿。




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